Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından ilaç geri ödeme yönetmeliğinde gerçekleştirilen güncellemeyle birlikte, yeni listeye dahil edilen ve grubunun en düşük birim fiyatına sahip ilaçlar, pazar oranı yüzde 1’e ulaşana dek geri ödeme hesaplamalarına dahil edilmeyecek. Ayrıca, son 5 ay içinde yüzde 1 pazar oranına ulaşmayan ilaçlar da geri ödeme hesaplamasından çıkarılabilecek.

ANKARA (İGFA) – SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde yapılan değişiklikler, bugünkü Resmî Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe girdi. Bu değişikliklerle ilaçların geri ödeme süreçlerinde kullanılan tanımlar, komisyonların yetki alanları ve pazar oranı hesaplamalarına dair esaslar yeniden düzenlendi.

Yeni düzenleme ile “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” gibi tanımlar güncellendi. Kamu fiyatı ve indirimli birim bedeller üzerinden hesaplamalarda esas alınacak aralık, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenen oranlara göre belirlenecek.

<p"Ayrıca, "iç referans grubu" tanımı, akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde Sağlık Bakanlığı'nın da yer aldığı komisyonlar tarafından belirlenen eşdeğer grupları kapsayacak şekilde yeniden şekillendirildi.

“MEDULA VERİLERİ” ESAS ALINACAK

Yönetmelikte bazı maddelerde yer alan “pazar payları” ifadeleri “Medula verileri” ile değiştirildi. Bu değişiklikle birlikte, ilaç değerlendirmelerinde SGK’nın dijital veri tabanındaki kayıtlar daha belirleyici bir rol üstlenecek.

Komisyonların yetki alanı genişletilerek, finansmanı sağlanan veya talep edilen ilaçlar için iç referans grup veya eşdeğer grup oluşturulmasına dair karar ve görüş mekanizması netleştirildi.

YENİ İLAÇLAR İÇİN YÜZDE 1 SINIRI

Düzenlemedeki önemli değişikliklerden biri, yeni listeye eklenen ve iç referans grubun en düşük birim fiyatına sahip ilaçlarla ilgili. Bu ilaçlar, listeye alındıkları tarihten itibaren pazar oranı yüzde 1’e ulaşana kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesaplamalarına dahil edilmeyecek. Söz konusu ilaçların pazar oranları her ay takip edilecek.

Ek olarak, son 5 ay içinde yüzde 1 pazar oranına ulaşmayan ilaçlar, ödenebilecek birim bedel aralığı hesaplamasından çıkarılacak. Ancak, bu ilaçlar daha sonra yeniden yüzde 1’e ulaşmaları durumunda tekrar hesaba alınabilecek.